Ändrad rekommendation vid behandling med NOAK
Då priserna för Pradaxa (dabigatran) och Xarelto (rivaroxaban) har sjunkit kraftigt jämfört med priset för Eliquis väljer Region Blekinge nu att ändra rekommendationen för behandling med NOAK.
Rekommendationen gäller vid nyinsättning men byte från Eliquis enligt nedan rekommenderas också vid förlängning av pågående tillsvidarebehandling Det krävs dock tydlig information till patienten för att bytet ska ske säkert, tex i samband med årskontroll.
Den nya rekommendationen innebär:
1a hand : Dabigatran (Pradaxa)
- Obs på dosjustering för ålder, vikt och njurfunktion
2a hand: Rivaroxaban (Xarelto)
- vid dosdispensering
- vid GFR under 29 ml/min
- vid kontraindikation mot Dabigatran
Patienten ska erhålla muntlig och skriftlig information samt informationsbroschyr och halsband. Då det saknas broschyrer för generika får man beställa hem info om Pradaxa och Xarelto och ge till patienten med tydlig info om att det står ett annan namn på läkemedelsförpackningen.
Meddela AK mottagningen på särskild blankett i EyeDoc,
Gäller även vid byte av läkemedel vid pågående antikoagulationsbehandling,
Dosgranulat Dabigatran ligger inte inom läkemedelsförmånen. Välj Rivaroxaban, som kan krossas, om patienten har svårt att svälja tabl/kapsel. Byte till det billigaste fabrikatet av resp substans görs automatiskt på apoteket.
Bakgrund
Under januari-augusti 2024 använde dryga 7000 patienter i Blekinge NOAK
varav ca 5800 patienter behandlas med Eliquis. Den totala kostnaden
för 2024 beräknas till 35 000 000 kr.
Patentet för Eliquis går ut först i slutet av nov 2026.
Patentet för Pradaxa (dabigatran) har gått ut och det finns även generika för
Xarelto (rivaroxaban). Avseende Xarelto pågår en patentstrid där Bayer hävdar
patent på endosberedningen Flera generika av rivaroxaban finns på
marknaden men vi bedömer att utgången av patentstriden är osäker och väljer
därför att rekommendera dabigatran som 1a hands val i nuläget.
Flera andra regioner rekommenderar nu dabigatran/rivaroxaban före Eliquis.
Jämförelse Rivaroxaban (Xarelto) och Dabigatran (Pradaxa) | |||
| Rivaroxaban | Dabigatran | |
Dosering | 1x1 | 1x2 | |
Dosdispensering | Ja, (finns bara Xarelto i vissa styrkor) | Nej
| |
Antidot | Nej, vid allvarlig blödning kan Ocplex (PKK) användas | Ja, Praxbind
| |
Begränsning | Nej
| Dossänkning då över 75 år
| |
Begränsning | Nej | Begränsad erfarenhet vid vikt under 50 kg och över 110 kg | |
GFR 30-49 ml/min | Dossänkning | ||
GFR under 15-29 ml/min | Dossänkning | Kontraindicerat | |
GFR under 15 ml/min | Rekommenderas ej Kontakta njurmedicin* | Kontraindicerat Kontakta njurmedicin* | |
Kontraindikationer | Rivaroxaban | Dabigatran | |
| Överkänslighet | ||
| Pågående blödning | ||
| Risk för större blödning | ||
| Pågående behandling med annan antikoagulantia | ||
| Leversjukdom med ökad blödningsrisk | Nedsatt leverfunktion som förväntas påverka överlevnad | |
|
| Dossänkning vid Verapamilbehandling | |
|
| Kontraindicerat vid systembeh med ketokonaxol, itrakonazol, ciklosporin, dronedaron (=MULTAQ) glekaprevir/pibrenatsvir | |
| Hjärtklaffproteser som fordrar antikoagulantia-behandling | Hjärtklaffproteser som fordrar antikoagulantiabehandling |
Kontakt med specialist i hematologi vid graviditet eller amning.
Kontakt med barnspecialist vid pediatriska patienter.
*Vid indikation förmaksflimmer och GFR under 15 ml/min kan man med fördel kontakta njurmedicin för ev inklusion av pat i SACK-studie (apixaban/ingen behandling)
Helena Ringborn, Ordförande Läkemedelskommittén