Ändrad rekommendation vid behandling med NOAK

Då priserna för Pradaxa (dabigatran) och Xarelto (rivaroxaban) har sjunkit kraftigt jämfört med priset för Eliquis väljer Region Blekinge nu att ändra rekommendationen för behandling med NOAK.

Rekommendationen gäller vid nyinsättning men byte från Eliquis enligt nedan rekommenderas också vid förlängning av pågående tillsvidarebehandling Det krävs dock tydlig information till patienten för att bytet ska ske säkert, tex i samband med årskontroll.

Den nya rekommendationen innebär:

1a hand : Dabigatran (Pradaxa)

  • Obs på dosjustering för ålder, vikt och njurfunktion

2a hand: Rivaroxaban (Xarelto)

  • vid dosdispensering
  • vid GFR under 29 ml/min
  • vid kontraindikation mot Dabigatran

Patienten ska erhålla muntlig och skriftlig information samt informationsbroschyr och halsband. Då det saknas broschyrer för generika får man beställa hem info om Pradaxa och Xarelto och ge till patienten med tydlig info om att det står ett annan namn på läkemedelsförpackningen.

Meddela AK mottagningen på särskild blankett i EyeDoc,
Gäller även vid byte av läkemedel vid pågående antikoagulationsbehandling,

Dosgranulat Dabigatran ligger inte inom läkemedelsförmånen. Välj Rivaroxaban, som kan krossas, om patienten har svårt att svälja tabl/kapsel. Byte till det billigaste fabrikatet av resp substans görs automatiskt på apoteket.

Bakgrund
Under januari-augusti 2024 använde dryga 7000 patienter i Blekinge NOAK
varav ca 5800 patienter behandlas med Eliquis. Den totala kostnaden
för 2024 beräknas till 35 000 000 kr.

Patentet för Eliquis går ut först i slutet av nov 2026.
Patentet för Pradaxa (dabigatran) har gått ut och det finns även generika för
Xarelto (rivaroxaban). Avseende Xarelto pågår en patentstrid där Bayer hävdar
patent på endosberedningen Flera generika av rivaroxaban finns på
marknaden men vi bedömer att utgången av patentstriden är osäker och väljer
därför att rekommendera dabigatran som 1a hands val i nuläget.

Flera andra regioner rekommenderar nu dabigatran/rivaroxaban före Eliquis.

Jämförelse Rivaroxaban (Xarelto) och Dabigatran (Pradaxa)


Rivaroxaban

Dabigatran


Dosering

1x1

1x2


Dosdispensering

Ja, (finns bara Xarelto i vissa styrkor)

Nej

 


Antidot

Nej, vid allvarlig blödning kan Ocplex (PKK) användas

Ja, Praxbind

 


Begränsning
vid ålder

Nej

 

Dossänkning då över 75 år

 


Begränsning
vid vikt

Nej

Begränsad erfarenhet vid vikt under 50 kg och över 110 kg


GFR 30-49 ml/min

Dossänkning



GFR under 15-29 ml/min

Dossänkning

Kontraindicerat


GFR under 15 ml/min

Rekommenderas ej

Kontakta njurmedicin*

Kontraindicerat

Kontakta njurmedicin*


 

Kontraindikationer

Rivaroxaban

Dabigatran


 

Överkänslighet



Pågående blödning



Risk för större blödning



Pågående behandling med annan antikoagulantia



Leversjukdom med ökad blödningsrisk

Nedsatt leverfunktion som förväntas påverka överlevnad


 

Dossänkning vid Verapamilbehandling


 

Kontraindicerat vid systembeh med ketokonaxol, itrakonazol, ciklosporin, dronedaron (=MULTAQ) glekaprevir/pibrenatsvir


Hjärtklaffproteser som fordrar antikoagulantia-behandling

Hjärtklaffproteser som fordrar antikoagulantiabehandling



Kontakt med specialist i hematologi vid graviditet eller amning.
Kontakt med barnspecialist vid pediatriska patienter.

*Vid indikation förmaksflimmer och GFR under 15 ml/min kan man med fördel kontakta njurmedicin för ev inklusion av pat i SACK-studie (apixaban/ingen behandling)

Helena Ringborn, Ordförande Läkemedelskommittén

Hittade du informationen du sökte?