DU kan minska läkemedels negativa miljöpåverkan

Genom att överväga andra behandlingsalternativ än läkemedelsbehandling och följa rekommenderade läkemedel kan du som förskrivare minska läkemedels möjliga negativa miljöpåverkan.

Förskrivare kan minska miljöpåverkan genom att bland annat överväga andra behandlingsalternativ än läkemedelsbehandling. Läkemedel och miljö - Region Blekinge

Region Stockholm har skrivit en förteckning över särskilt miljöbelastande läkemedel med åtgärdsförslag, https://janusinfo.se Däribland SSRI och SNRI som har rapporterats ha en påverkan på vattenlevande organismer. Under kliniskt kunskapsstöd https://vardpersonal.1177.se/Blekinge finns exempelvis råd om behandling vid depression, inkluderandes egenvård i kombination med ett eller flera behandlingsalternativ, såsom psykologisk behandling och fysisk aktivitet som alternativ till eller tillsammans med läkemedelsbehandling.

Förskrivare kan minska miljöpåverkan av läkemedel genom att:

• Överväga andra alternativ till läkemedelsbehandling.
• Göra läkemedelsgenomgångar för att optimera behandlingen och undvika onödig läkemedelsanvändning.
• Inte förskriva större mängd läkemedel än vad som beräknas gå åt.
• Följa nationella rekommendationer för användning av antibiotika (Strama).

• Verka för en minskad och korrekt kassation av läkemedel:
  - Uppmana patienterna att återlämna överblivna läkemedel till apoteket.
  - Vissa läkemedelsberedningar innehåller mycket läkemedel även efter användning tex smärt-, hormon- och nikotinplåster, vaginalringar med hormoner, salv- och krämförpackningar samt inhalatorer.
  - Inom vården ska läkemedel kasseras enligt rutinen "Cytostatika, läkemedelsavfall och läkemedelsförorenat avfall" på intranätet.

Minska förskrivningen av DIKLOFENAK
Läkemedelskommittén i Region Blekinge uppmanar till minskad förskrivning utifrån både patientsäkerhets- och miljöperspektiv. Minskad förskrivning av diklofenak.

Bakgrund
Jämfört med andra NSAID-läkemedel har diklofenak visat en viss ökad risk för hjärt-kärlbiverkningar. Detta är skälet till att diklofenak sedan 2012 inte är rekommenderat i Region Blekinge.
De rekommenderade NSAID är naproxen och ibuprofen. Vid indikationerna gallstens- och njurstenssmärta kan diklofenak fortfarande vara ett alternativ då den finns i beredningsformen suppositorium.

Diklofenak, tabletter och kapslar, är sedan juni 2020 receptbelagt då det nu är visat att de tidigare kända riskerna också kan ses vid lägre doser och kortare behandlingstid.

Riskpatienter
Generellt för NSAID är att kontinuerlig behandling, liksom långverkande preparat och/eller höga doser medför en betydande risk för biverkningar såsom magsår, magblödningar, vätskeretention, hjärtsvikt och njursvikt. Vid anamnes på ulcussjukdom ska man vara mycket restriktiv med NSAID och inte ge dem utan samtidig ulcusprofylax såsom protonpumpshämmare. Speciellt utsatta är patienter med hjärtsvikt och patienter med nedsatt njur- eller leverfunktion. Större risk för njurpåverkan föreligger också vid samtidig behandling med ACE-hämmare.

Miljö
Diklofenak renas nästan inte alls bort av konventionella reningsverk. Diklofenak i tablettform som spolas ner i toaletten eller gelform som i hög grad tvättas bort och kommer ut i avloppsvattnet i aktiv form, har i studier visat sig vara toxiskt för vattenlevande organismer och djur.
Gel, som fortfarande är receptfritt, kommer numera att finnas bakom disk på apoteken av denna anledningen.

Mål
Läkemedelskommittén i Region Blekinge vill se att förskrivningen av peroral diklofenak minskar ytterligare, av patientsäkerhetsskäl men också på grund av dess miljöbelastande egenskaper.

Referenser
Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013) Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration, “Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs:
meta-analyses of individual participant data from randomised trials.” Lancet. 382(9894):769-79.

(Läkemedelsverket. Nu receptbeläggs tabletter och kapslar med diklofenak. Nyhet 2020-06-01)

Schmidt M, Sørensen HT, Pedersen L. (2018) Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies. BMJ. 362:k3426.

SLL (2021) Förteckning över miljöbelastande läkemedel med åtgärdsförslag framtagen inom ramen för Region Stockholms miljöprogram 2017–2021. https://janusinfo.se/download/18.5f0ead9216532d0a6a113e1f/1629697757185/Forteckning-over-miljobelastande-lakemedel.pdf

Socialstyrelsen. (2017) Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2017-6-7.pdf

Terapigrupp Läkemedel och miljö