Läkemedelsmål 2025-2026

Läkemedelskommittén antog nyligen reviderade indikatorer för att nå läkemedelsmålet.

Läkemedelskommittén i Region Blekinge har fastslagit nedanstående indikatorer för 2025-2026. Indikatorerna ska stödja verksamheterna att nå regionens övergripande läkemedelsmål som syftar till att få en ändamålsenlig, säker, evidensbaserad, jämlik och kostnadseffektiv läkemedelsbehandling av god kvalitet.

Denna gången har vi lagt till två nya indikatorer:
- Ökning av antal patienter som får läkemedelsbehandling mot alkoholberoende.
- Användning av paracetamol bör minska

Stramas indikatorer för antibiotika är under revision och publiceras inom kort.

Läkemedelsindikatorer - Region Blekinge

Minskad förskrivning av beroendeframkallande läkemedel

• opioider
• bensodiazepiner
• bensodiazepinliknande sömnmedel
• pregabalin

Förskrivningen av ovanstående läkemedelsgrupperna ligger klart över rikssnittet. Det nuvarande målet är att nå rikssnittet för 2024, vilket innebär en total minskning på 10 %.

En rutin för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Länk till annan webbplats. finns sedan 2023. Där framgår bland annat att man ska kontrollera om patienten hämtat ut recept på andra beroendeframkallande läkemedel, göra en behandlingsplan, ta ställning till om patienten tillhör en riskgrupp och vilket expeditionsintervall som är lämpligt. Där finns även stöd för nedtrappning.

Ökning av antal patienter som får läkemedelsbehandling mot alkoholberoende (NYTT)

• disulfiram
• akamprosat
• nalmefen
• naltrexon

Mäts i uthämtad mängd läkemedel på recept på apotek från patienter från Blekinge (DDD/TIN). Målet är en ökning sedan föregående år samt sätta i relation till rikssnittet där vi i nuläget
ligger 9 % under.

I Primärvårdskvalitet finns en indikator som kan vara till stöd för att uppnå målet:
PVQ Läkemedel Lm13: Andel patienter med diagnos alkoholproblematik som behandlats med återfallsförebyggande läkemedel under de senaste 12 månaderna. Länk till annan webbplats.

Region Blekinge deltar aktivt i länssamverkan inom ANDT (alkohol, narkotika, dopning och tobak) som går under namnet ”Blekingesamverkan mot droger”.
Regional strategi - drogförebyggande arbete i Blekinge län 2022-2026 Länk till annan webbplats.

Andelen per oralt oxikodon bör inte vara större än andelen per oralt morfin
Morfin rekommenderas före oxikodon om njurfunktionen tillåter. På grund av stor beroendepotential, avsaknad av möjlighet att dela tabletter/kapslar samt risk för förväxling hos patienterna mellan långverkande och kortverkande oxikodon, bör användningen förbehållas patienter där morfin är olämpligt (GFR<30 ml/min, dosjustering vid GFR<45 ml/min). Målet är att inte förskriva mer oxikodon än morfin, mätt i andel DDD av totala andel morfin + oxikodon.

Användning av paracetamol bör minska (NYTT)
Framför allt ska minskningen ske genom omprövning av stående behandling. Under första delen av 2025 har tex var tredje dospatient i Blekinge paracetamol förskrivet.

Mäts som förändrad mängd DDD/TIN på uthämtade recept av paracetamol sedan föregående år och sätts i relation till rikssnittet. Uthämtade recept var 2% över rikssnittet de senaste 12 månaderna.

Minskad användning av potentiellt olämpliga läkemedel till patienter 75 år och äldre
Målet omfattar läkemedel med hög risk för biverkningar hos äldre. Dessa preparat bör endast användas om det finns särskilda skäl för det samt en välgrundad och aktuell indikation. Förskrivaren ska ha bedömt och dokumenterat att den förväntade nyttan står i rimlig proportion till riskerna. Behandlingen ska följas upp och omprövas med täta intervall.

• långverkande bensodiazepiner ex diazepam
• kodein
• tramadol
• propiomazin
• läkemedel med betydande antikolinerga effekter:
  • amitriptylin, klomipramin, alimemazin, hydroxizin, prometazin, solifenacin, tolterodin

Mäts i uthämtad mängd läkemedel på apotek av patienter bosatta i Blekinge (DDD/TIN). Målet är en minskning sedan föregående år samt sätta i relation till rikssnittet där Blekinge ligger 12% under rikssnittet, vilket är näst lägst i landet.

Minskad användning av sömnläkemedel (alla åldrar)
Sömnstörning (insomni) är vanlig och det är angeläget att behandling inte försummas utan är effektiv och individuellt anpassad. Icke-farmakologiska åtgärder såsom sömnhygieniska råd bör alltid föregå förskrivning av farmaka (se broschyr Länk till annan webbplats. Sov bra utan sömnmedel). Sömnläkemedel har begränsad effekt och det saknas vetenskapligt underlag för att säga något om nyttan och riskerna vid långtidsbehandling. Behandling med bensodiazepiner och bensodiazepinliknande sömnmedel kan medföra risk för beroendeutveckling. Risken för biverkningar vid användning av sömnläkemedel ökar med åldern. Vanliga biverkningar är dagtrötthet, glömska, yrsel, förvirring och risk för fall.

Sömnläkemedel definieras här som:

• propiomazin (Propavan, Propiomazin)
• levomepromazin (Nozinan, Levomepromazine)
• zopiklon (Imovane, Zopiklon)
• zolpidem (Stilnoct, Zolpidem)
• klometiazol (Heminevrin)
• alimemazin (Theralen, Alimemazin)

Se patientbroschyren Sov bra utan sömnmedicin.pdf (regionblekinge.se) Länk till annan webbplats. samt på 1177.se Länk till annan webbplats.

Se Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Länk till annan webbplats..

Mäts i uthämtad mängd läkemedel på apotek av patienter bosatta i Blekinge (DDD/TIN). Målet är en minskning sedan föregående år samt sätta i relation till rikssnittet där Blekinge ligger 9% under rikssnittet, vilket är åttonde lägst i landet.

Minska den onödiga användningen av protonpumpshämmare
Förskrivningen av protonpumpshämmare (PPI) har det senaste året minskat något i Blekinge och ligger strax över rikssnittet (4%). Förskrivningen av omeprazol har minskat, men esomeprazol har ökat något. Esomeprazol bör förbehållas sjukhusvård eller särskilda fall när mycket hög dos PPI är indicerad. I övriga fall ska omeprazol användas, för att underlätta utsättning och av kostnadsskäl (stor prisskillnad). Då även biverkningar är dosberoende, överväg vid varje uppföljning dossänkning eller byte från esomeprazol till omeprazol.

Den stora förskrivningen kan förklaras av att PPI ofta förskrivs utanför godkänd indikation samt med bristande uppföljning. Att ange indikation och behandlingsplan i journalen är en nyckelfaktor, helst under sökordet läkemedelsberättelse. PPI är effektiva läkemedel när de används vid rätt indikation, men vid de vanligaste orsakerna till obehag från övre delen av buken, funktionell dyspepsi eller IBS, är effekten av PPI i nivå med placebo. Allvarliga men sällsynta biverkningar har uppmärksammats i samband med PPI. PPI interagerar med över 80 substanser och reboundfenomen kan uppstå. Som ett stöd i arbetet kan patientbroschyren ”Information om omeprazol och andra protonpumpshämmare” Patientfolder – Information om omeprazol och andra protonpumpshämmare Länk till annan webbplats. samt mallar till stöd för nedtrappningsschema i journalen användas.

Kloka kliniska val för PPI : Undvik förskrivning av magsyrahämmande läkemedel för långtidsanvändning utan tydlig indikation. Gör aktiva nedtrappnings- eller utsättningsförsök vid okomplicerad sjukdom

Minskad förskrivning av diklofenak
Region Blekinge har minskat förskrivningen av diklofenak med 22% (DDD/TIN) sedan föregående år. Då inte bara Blekinge utan även övriga regioner har minskat sin förskrivning har Region Blekinge fortfarande fjärde högsta förskrivningen i riket (19% över rikssnittet). En ytterligare minskad förskrivning av diklofenak önskas av patientsäkerhetsskäl (till exempel hjärt-kärlbiverkningar), men också på grund av dess miljöbelastande egenskaper Länk till annan webbplats.. Jämfört med andra NSAID-läkemedel såsom ibuprofen och naproxen, har diklofenak visat en viss ökad risk för hjärt-kärlbiverkningar.

God hushållning av våra resurser:
följ Läkemedelskommitténs spartips!
I vissa fall behöver förskrivaren själv välja preparat med lägst kostnad då apoteken inte alltid byter till billigare likvärdigt läkemedel. Det gäller för läkemedel med snävt terapeutiskt intervall (t.ex antiepileptika), olika handhavande (t.ex. inhalationsläkemedel) och biologiska läkemedel. Följ ordinationsvägledningen i NCS Cross. Då Blekinge fortfarande har hög förskrivning av vissa originalpreparat följs förskrivningen för att insatser ska göras i syfte att andelen generisk förskrivning ökar vilket i sin tur minskar kostnaderna.

• Andel generiskt pregabalin, levetiracetam, lamotrigin
• Andel generiskt formoterol + budesonid
• Andel biosimilar insulin glargin, aspart, lispro
• Andel billigast adalimumab biosimilarer
• Andel billigast etanercept biosimilarer
• Andel billigast melatonin

Se Smarta byten Länk till annan webbplats..

Olivia Frånberg, apotekare, vice ordf. Läkemedelskommittén

Helena Ringborn, specialist i allmänmedicin, ordf. Läkemedelskommittén