Från proANP frisätts propeptiderna proANP och proBNP genom en avspjälkning av en signalpeptid. proBNP klyvs sedan och bildar BNP (brain natriuretic peptide) och NT-proBNP (N-terminalt proBNP). BNP är ett aktivt hormon medan NT-proBNP är ett ”biologiskt inaktivt aminoterminalt fragment”. Ur diagnostisk synpunkt har termen ”natriuretisk peptid” använts för såväl det aktiva hormonet som den biologiskt inaktiva peptiden. Med B-typ natriuretisk peptid” avses som regel BNP och NT-proBNP. Det finns klar dokumentation att dessa peptider har samma diagnostiska värde.
Mätning av BNP och NT-proBNP har prognostiskt värde för morbiditet och mortalitet vid hjärtsjukdom. Förhöjda värden för NT-proBNP ses framförallt vid kronisk hjärtsvikt med grad av ökning i relation till sjukdomens svårighetsgrad. Jämfört med andra neurohormonella system som aktiveras vid hjärtsvikt uppvisar B-typ natriuretiska peptider de mest uttalade förändringarna. Förhöjda värden har också iakttagits vid förmaksflimmer med hög hjärtfrekvens, hjärtinfarkt, kardiomypati och klaffel.
Hjärtsvikt är ett syndrom som vanligtvis orsakas av en myokardiell abnormitet som leder till systolisk och/eller diastolisk vänsterkammardysfunktion. Tecken och symtom på hjärtsvikt omfattar andfåddhet, hosta under natten, minskad förmåga att motionera och svullnad i vrister. Tidigare diagnos och förbättringar i vården kan förbättra både utsikterna för överlevnad samt livskvaliteten för dessa personer. NT-proBNP har visats vara förhöjt vid hjärtsvikt, och graden av denna förhöjning står i direkt relation till sjukdomsgraden.
Om både NT-proBNP och ett vanligt EKG är normala är hjärtsvikt osannolikt. Den definitiva diagnosen hjärtsvikt ställs med en ultraljudsundersökning av hjärtat (ett ekokardiogram). NT-proBNP kan även användas för bedömning av behandlingseffekt vid hjärtsvikt.
Bedömning
Gränsen för ett normalt NT-proBNP är åldersberoende och nivån stiger även vid njursvikt. I Södra sjukvårdsregionen har därför åldersrelaterade beslutsgränser rekommenderats, till vilka också njurfunktionen måste vägas in. Beslutsgränserna för att utesluta hjärtsvikt har i Blekinge fastställts tillsammans med kardiologer på Thoraxcentrum. Med dessa beslutsgränser uppnås en hög sensitivitet och därmed ett högt prediktivt värde för ett negativt testresultat.
Förhöjda NT-proBNP värden kan orsakas av många olika sjukdomstillstånd förutom hjärtsvikt. För att identifiera hjärtsvikt med en god specificitet, och därmed ett högt positivt prediktivt värde, krävs relativt höga beslutsgränser. I nedanstående tabell sammanfattas beslutsgränserna för att utesluta (rule out) respektive identifiera (rule in) hjärtsvikt.
Beslutsgränser och tolkning (NT-proBNP, ng/L)
.jpg)