Blanketter

Nedan finns länkar till blanketter som kan användas av de som till exempel inte har åtkomst till WebSesam. Kan även användas vid driftstörningar i WebSesam.

För blanketter som rör nyupplägg eller förändring av beställare / förskrivare samt tillgång till WebSesam, se sidan Förskrivar- och WebSesamutbildning.

För blanketter som rör färdtjänst, se sidan Färdtjänst.

Filer tillgängliga för nedladdning
Ikon som illustrerar filtyp Filnamn Filstorlek Datum fil laddades upp
Ansvarsförbindelse synhjälpmedel.pdf Pdf, 25.9 kB, öppnas i nytt fönster. 25.9 kB 2022-05-31 14.53
Arbetsorder.pdf Pdf, 61.2 kB, öppnas i nytt fönster. 61.2 kB 2022-05-31 14.06
Avvikelse-Reklamation Adressblankett.pdf Pdf, 144.8 kB, öppnas i nytt fönster. 144.8 kB 2022-03-16 15.49
Beställning.pdf Pdf, 58.6 kB, öppnas i nytt fönster. 58.6 kB 2022-05-31 14.06
Byte Mottagare Betalare.pdf Pdf, 30.9 kB, öppnas i nytt fönster. 30.9 kB 2022-05-31 15.08
Debitering av icke återlämnat hjälpmedel.pdf Pdf, 96.5 kB, öppnas i nytt fönster. 96.5 kB 2022-05-31 15.02
Flyttblankett - från Blekinge.pdf Pdf, 85.9 kB, öppnas i nytt fönster. 85.9 kB 2022-05-31 14.53
Flyttblankett - till Blekinge.pdf Pdf, 86 kB, öppnas i nytt fönster. 86 kB 2022-05-31 14.53
Förskrivning.pdf Pdf, 57.7 kB, öppnas i nytt fönster. 57.7 kB 2022-05-31 14.06
Hämtorder.pdf Pdf, 62.9 kB, öppnas i nytt fönster. 62.9 kB 2022-05-31 14.06
Information till läkare gällande Medicinskt underlag inför förskrivning av brukarmanövrerad elrullstol för utomhusbruk.pdf Pdf, 223 kB, öppnas i nytt fönster. 223 kB 2020-11-13 08.52
Kund Betalare i Sesam 2.pdf Pdf, 149.2 kB, öppnas i nytt fönster. 149.2 kB 2022-05-31 14.53
Leveransadess kopplad till Kund_Vårdenhet eller Patient.pdf Pdf, 108.6 kB, öppnas i nytt fönster. 108.6 kB 2019-11-06 14.34
Medgivande för installation av porttelefon med elektriskt dörrlås.pdf Pdf, 26.3 kB, öppnas i nytt fönster. 26.3 kB 2022-05-31 15.02
Medgivande för installation av stationär taklyft.pdf Pdf, 183.6 kB, öppnas i nytt fönster. 183.6 kB 2022-05-31 14.53
Returblankett - kreditering.pdf Pdf, 67.7 kB, öppnas i nytt fönster. 67.7 kB 2022-05-31 14.53
Hjälpte informationen på sidan dig?